随着医疗水平提高,新生儿感染性疾病的控制,新生儿先天性、遗传性疾病所致的眼部疾病逐渐增多。尤其是近年来早产儿抢救技术的进步,早产儿存活率明显提高,早产儿视网膜病变(ROP)的发病率亦逐渐增高。这是儿童致盲的主要原因之一。如何早期筛查新生儿眼部疾病及早产儿视网膜病变,近年来引起国内外新生儿科和眼科专家的广泛重视。 我国每年20万早产儿中因ROP导致低视力的儿童约5万名,致失明的儿童约1.2万名。为了有效的降低早产儿视网膜病变的致盲率,在2004年卫生部发布了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》,要求对高危儿必须常规进行早产儿视网膜病变筛查。1、什么是早产儿视网膜病变(ROP)? ROP是发生于早产儿、低体重儿的视网膜血管增殖性眼病。其发病基础是早产儿视网膜血管发育不成熟。一般新生儿胎龄越小,出生体重越低,ROP发生率越高,是目前儿童致盲的主要原因之一。2、ROP的发病原因是什么? 目前公认的最危险的因素主要是早产、低出生体重、不规范吸氧。其他危险因素如母亲产前应用某些药物或患妊娠期高血压等疾病,新生儿呼吸窘迫综合症、严重感染、输血、先心病(动脉导管未闭)等都可能成为ROP的诱因。3、怎样尽早发现早产儿视网膜病变 目前,对ROP的发病机理还不完全清楚,防治上还有很大难度,主要通过高危儿筛查,实现早检查、早发现、早治疗。3、哪些新生儿必须进行眼底检查? 1)对出生胎龄<37周,出生体重<2000克的早产儿和低体重儿应进行ROP筛查; 2)对患有严重疾病、母亲孕期有异常情况的早产儿,筛查范围应适当扩大; 3)首次检查应在出生后4-6周,或矫正胎龄32周开始,凡是符合筛查标准的早产儿,均应按时进行ROP筛查,并根据个人眼底情况确定复查时间,随诊直至周边视网膜完全血管化(一般在矫正胎龄40-42周)。4、ROP有哪些临床表现? ROP早期从外观上看不到异常。疾病发展至晚期发生视网膜脱离,家长会看到患儿瞳孔呈白色,就是我们常说的“白瞳症”,还会发现患儿眼睛不追物。5、ROP如果不及时治疗将会产生什么后果?(1)严重影响患儿视力甚至致盲;(2)视力差导致斜视;(3)眼球萎缩;(4)眼眶发育不良,严重影响面部外观。6、足月新生儿需要检查眼底吗? 当然也需要。眼底筛查不仅能查出早产儿视网膜病变,还能查出多种其他眼底疾病,主要有新生儿眼底出血、视网膜母细胞瘤(眼底恶性肿瘤)、牵牛花综合症(先天性视神经发育异常)、Coats病(先天性视网膜毛细血管扩张)、先天性视网膜劈裂等,这些疾病在早产儿和足月新生儿都有可能发生,所以新生儿都应进行常规眼底检查,健康的足月新生儿出生24小时后可进行眼底筛查。7、眼底检查会对宝宝的眼睛造成伤害吗? 作为目前世界上最先进的新生儿眼底检查方法--广域数字化小儿视网膜成像系统--RetCamⅢ,是一种客观的、无损伤的检查方法。操作简单、快捷,有极大的视野和高品质的图像,便于早期发现新生儿眼底病变问题。检查结果以图片形式报告,便于永久保存及随访观察。RetCamⅢ经美国食品、药品监督管理局严格检测,性能安全可靠,对婴幼儿无损害,已经成为获取小儿视网膜图像的黄金标准。 随着该技术的开展,我院也成为保定市唯一一家应用该设备,进行小儿眼部疾病检查的医疗机构,为保定市新生儿眼部疾病及早产儿视网膜病变的防治工作提供了一项新的技术手段,也填补了本市在该领域的空白。 预约电话:0312-2093290
(1)眼部炎症性疾病:主要是由眼表疾病导致的,如结膜炎、点状角膜炎、倒睫等。需要注意的是,春夏季节过敏性结膜炎患儿多见,是眼部炎症性疾病中导致眨眼的主要原因。这类患儿约占眨眼的15%左右。 (2)干眼、视疲劳:这类患儿占眨眼的大多数,约70%。暑假中,孩子看电视、用电脑、玩手机游戏以及用mp4看电影等,导致过度用眼。长时间用眼,不仅会导致视疲劳、干眼,还会导致近视的发生。因此,家长一定要让孩子形成良好的用眼习惯,是治疗眨眼的关键。 (3)屈光不正:少部分患儿的眨眼跟屈光不正有一定的关系,如散光、隐斜视等,因此眨眼的患儿大多需要验光,以便查明病因。(4)不良习惯:儿童处于神经系统发育的敏感期,很容易因为一些外界因素的刺激(如炎症、倒睫、异物等)形成“眨眼”的不良习惯,家长切忌不能过分关注患儿眨眼,以免加重孩子精神负担,,(越提醒不要眨眼反而越不容易忘记)。只要家长“视而不见”,一般1~2个月孩子会自然缓解。 (5)抽动症:约占10%,其特点是眨眼伴有耸鼻、皱眉、嘴角上翘、抬肩等动作;部分患儿甚至骂人,说脏话。这类患儿与家庭矛盾、家长望子成龙心切、精神刺激或紧张、情绪抑郁等有关。及时到神经内科就诊。 需要指出的是,眨眼的原因并不是单一的,是上述原因综合作用的结果,因此需要综合治疗,包括减轻孩子的精神心理负担,形成良好的生活用眼习惯,合理营养膳食以及合理用药等。大部分患儿局部点眼即可治愈,对于抽动症或经久不愈的患儿可以配合中药、针灸治疗。严重抽动症患者还需要神经科就诊。本文系赵坡医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每一个做家长的都希望生一个健康、漂亮又聪明的宝宝。然而,并非人人都随己愿。每年我国都会有许多残疾儿童出生,这其中包括眼部疾患的新生儿。 2000年起世界上许多国家已先后开展了新生儿视力筛查工作。目前我国许多地区也已开展了这项工作。由于技术水平的限制和家长存在的偏见,目前这项工作在我国还没有普及。那么新生儿视力筛查的重要性到底有多大? 首先,新生儿期是视力发育的敏感时期,视觉器官的不断成熟和完善依赖于视觉器官要接受正常的光线刺激。因此这个时期任何影响或干扰光刺激的疾病均可影响孩子的视觉发育。如先天性上睑下垂,先天性白内障,斜视等。如果能在早期发现这类疾病并进行积极的干预和治疗,孩子可以获得一个良好的视力。 第二,某些先天性的疾病如果发现不及时将给孩子带来终生的遗憾。如先天性青光眼,早产儿视网膜病变等,是严重影响视功能的疾病,如果发现及时,处理得当,可以使孩子保留一定的视力,给孩子甚至是家庭减少巨大的麻烦。另外还有视网膜母细胞瘤,是一种儿童时期的恶性肿瘤,严重危害儿童的健康,如果能早期发现,就可挽救患儿的视力乃至生命。 另外,还有一些先天发育不良,如新生儿泪囊炎,角膜皮样瘤,婴儿性血管瘤等,均需要在婴幼儿时期进行治疗,而且疗效也是相当确切的。 新生儿眼病筛查不需要特别高难的技术,有经验的小儿眼科的医生通过观察新生儿对光刺激反应,外眼检查,红光反射等就可以检查出多数新生儿眼部疾病。初筛通过者进入正常儿童保健查体程序,未通过筛查或确诊有眼病的新生儿,对其进行干预或治疗。宝宝眼病筛查程序应为: 出生后:炎性(泪囊炎、结膜炎等)、其他外眼疾病、眼部先天性发育畸形。 42天:眼底(玻璃体、视网膜)、外眼疾病、炎性(泪囊炎、结膜炎等)。 6个月:斜视检查、视力筛查、屈光筛查、眼部超声检查等。 1-3岁:可以进行视力检查(视动性眼震、选择性观看、点状视力表、图形视力表)、屈光筛查、斜视检查、弱视等。 3岁-学龄前:视力检查、屈光、眼位检查,近视可能性评估。 在此眼科全体医务人员提醒年轻的家长们,为了得到健康的宝宝,要先做聪明的家长。孩子出生后别忘了给孩子做一下眼科检查。
宝宝的眼睛是否正常,做家长的都非常关切。但是宝宝还不会说话,如何能及时发现有无异常呢? 一、透明度。人们常把眼睛比喻成心灵的窗户,作为窗户首先应该透明、明亮。所以家长可以先观察下宝宝的眼睛的黑眼珠,也就是角膜是否透明,角膜上有无白斑,血管纹理。某些角膜先天性异常可以造成角膜透明度下降,角膜出现新生血管,严重影响视力。角膜与巩膜交界的地方,也就是黑眼珠和白色巩膜交界的地方有无局部隆起,角膜的畸胎瘤、皮样囊肿往往好发的此处,由于出现严重的散光,也会影响视力。 二、大小。接下来应该观察眼球是否特别的大或者特别的小,一般大小的眼球角膜的直径在11毫米左右,如果特别大,同时角膜比较混浊,有雾状感觉,可能会是先天性青光眼,俗称“牛眼”。如果眼球特别小,就可能先天性小眼球,眼球萎缩等等。有的宝宝也会发现眼睛大小不同或者双眼都小,象睁不开的感觉,往往抬起头来看人,这就是上睑下垂。 三、瞳孔中央是否有白色反光。先天性白内障的晶状体会出现不同程度的白色混浊。视网膜母细胞瘤也会有瞳孔区出现白色改变,某些得视网膜疾病如Coat’s病等也有白色反光。 四、活动度和稳定性。六个月以内的婴儿由于神经肌肉发育尚未完全,可能会眼球活动与成人不同。六个月以后可以观察到双眼能协同活动,同时向上、下、左、右转动并且运动的幅度是一致的。如果双眼出现不停的来回抖动,这就是可能有眼球震颤。如果有电灯光线照到角膜上,出现的角膜上的反光不对称,一个在中央,一个在角膜的偏侧,那就有可能斜视。 五、注视能力。宝宝能盯着吸引他的目标注视,并且能追随目标的移动而转动,如果表现为视而不见,或者对外界的事物不感兴趣,就有可能视力异常。当然,最好能每个眼睛的看目标的能力,有时其中一个眼睛的视力好,另一个的视力不好,虽然也能注视目标,但是异常的眼睛不能被发现。这时候可以有意识的遮盖一个眼睛,如果发现一个眼被遮盖后,无动于衷,而另一个眼遮盖后,宝宝烦躁,用手撩开遮盖物,这说明前一个眼有异常。 六、是否流泪。刚出生的宝宝由于泪腺尚未发育完善,所以哭闹得时候是没有眼泪的。以后如果发现宝宝始终泪汪汪的甚至有眼角粘脓分泌物,应该注意有无睫毛内翻或者倒睫出现。如果按压眼内角有时会有黏浓从眼角流出,这可能患有先天性泪囊炎。 如果家长发现了上述的情况,应该到医院的眼科就诊,尽快地确诊及早的治疗。
根据我们的临床经验,当患儿泪道冲洗有大量脓性分泌物时,泪道一次探通成功率较低,家长通过正确方法按摩排出泪囊中的大量脓性分泌物是确保手术一次成功的重要因素之一。虽然我们在门诊向家长讲解并演示泪道按摩的方法,当由于就诊时家长存在焦虑的心情致使一些家长不能充分地掌握泪道按摩的方法,使得按摩没有起到应有的作用,孩子的分泌物未见减少。因此在这里教您正确的泪道按摩方法,希望存在泪道疾患的患儿的家长看后对您能有所帮助。按摩的方法有两种,第一种,如果宝宝眼睛里面有脓性分泌物,家长就可以用拇指或十指指腹压迫泪囊区,按在宝宝的鼻根及眼睛的内眦中央的部位,往眼睛的方向挤压脓液(切勿直接压迫眼球),宝宝的眼角就会有一部分脓液流出来,家长为宝宝擦干净,点眼药。每次10-20下,每天5-6次。还有一种手法也是这个位置,沿鼻翼向下按压,这个按压要有一定的力度,通过按压,希望能把鼻泪管下端的膜给冲开。在家里一般是每天三到四次就行了,每次按压两三下,如果有脓液的话,按完已后擦眼睛,再重复上边的动作,一直到没有脓液为止再点药。通过按摩把患儿泪囊中大量的脓性分泌物排出,待脓性分泌物消失后方手术治疗,此时手术的成功率高。 我们通过临床行泪道探通手术的病例观察证明,最佳手术时间是生后2个月至4个月,希望家长不要错过手术时机。<转自北京儿童医院眼科>
背景: 据日本流行病学调查显示:3343名受试学生其中男孩2848,女孩585,临床诊断干眼男孩123例(4.3%),女孩47例(8.0%),具有干眼症状男孩599例(21.0%)女孩143例(24.4%),中国尚缺乏相关数据,但发病率可能更高。原因:● 先天性疾病 ● 自身免疫和炎性疾病● 过敏性结膜炎●环境因素(空气干燥,瞬目减少,视屏过多,玩具宠物等)诊断:临床表现:● 慢性、复发性眼红、流泪、畏光、眼睑痉挛及其他全身表现。● 频繁眨眼(最常见于干眼、过敏等眼病)● 病史 每年>2次双眼持续眼红一周以上高度怀疑干眼。治疗:人工泪液目前市场上主要的品种有新泪然、思然预防:● 去除诱因 改善环境● 注意点药的药物毒性:抗病毒药,氨基糖苷类抗生素,非甾体类抗炎药等。● 防腐剂、添加剂,滥用药物,● 避免空调开放、空气不流通。● 改善空气干燥● 注意家庭装修家居● 注意儿童玩具和宠物
弱视是一种发育性疾患,年龄越小,疗效越好,治愈率越高,成年后则基本治愈无望。7岁治愈率达82%-83%,大于7岁的儿童治愈率达46%-64%。13岁后眼--大脑皮层神经通路基本发育完善,视力提高的希望越来越小,治疗的困难越来越大。所以提高治愈率的关键在于早期发现,那么如何才能早期发现弱视患儿呢? 首先家长对孩子要细心观察,孩子看书时喜欢将书放得很近;看电视喜欢往前凑;常常眯眼看东西歪头用一眼看;或将脸转向一侧,眼睛斜向对侧看;在户外阳光下闭一只眼,有斜眼;在陌生环境中反应慢,行动迟缓;东西掉地上后伸出双手摸索寻找等,发现以上表现,即应引起重视,早找医生检查。 幼儿园应将视力检查作为入托、开班的一项常规检查,除此之外,每年至少普查视力1-2次,发现问题,应及时与家长联系。<转自北京儿童医院眼科>
(1)屈光不正:两眼均有明显的屈光不正,在儿童期或学龄前未经矫正可发生双眼弱视。多见于散光、远视、及高度近视。(2)屈光参差:一眼或两眼屈光不正,两眼相差较大,球镜>3.0D以上,柱镜>2.0以上,致使两眼视网膜成像清晰度不一致,于是视觉中枢主动抑制了模糊的像,只对清晰的像产生反应,久而久之,度数深的那只眼就成了弱视眼,这就是屈光参差性弱视。(3)斜视:这种病人有斜视或曾经有过斜视,常同时有屈光不正或屈光参差。为消除或克服斜视所造成复视和视觉紊乱,大脑皮层就抑制由斜视传入的视觉冲动,斜视眼黄斑功能长期被抑制而形成弱视。(4)知觉障碍:这是指在出生早期由于某些原因,影响了进入眼的光刺激,使该眼视功能发育受到抑制,逐渐形成斜视及弱视。先天性疾病如:生吞性白内障、角膜白斑、上睑下垂等,出生后早期眼部手术或外伤后较长时间在遮盖一眼。知觉障碍引起的弱视与前几种相比,程度严重,治疗困难,疗效差。(5)其它:原因不明者,对这种弱视有人认为与新生儿期眼底及视路的出血有关,眼球震颤、先天性全色盲也是引起弱视的常见原因。<转自北京儿童医院眼科>
治疗儿童弱视的方法有很多,但不管哪一种,都有适应症及局限性,应根据弱视的性质选择适当的方法,目的在于提高视力,恢复双眼视功能。一旦发现孩子患有弱视,首先应散瞳验光,了解屈光状态,配戴合适的眼镜,先矫正其远视、近视或散光。合适的眼镜对矫正斜视眼有利。有的弱视治疗方法因条件限制需定期去医院治疗。但治疗儿童弱视的疗程长,所花的费用也较多,所以优先选择家庭治疗最为方便与经济,既可以减轻家长的负担,也能坚持治疗。目前家庭用小治疗仪和方法很多,可在眼科医生的指导下选择应用。常用传统方法有以下几种:(1)遮盖疗法:遮盖疗法是古老而有效的弱视治疗方法,它是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一。*单眼严格遮盖法:适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。这类患儿往往一眼视力较好,而另一眼因抑制较深,视力较差。方法为:用黑布眼罩严密遮盖视力比较好的眼,强迫弱视眼看东西,使其受到刺激锻炼,逐渐消除抑制,使视力提高,对于3岁以下的弱视患儿,可连续遮盖3天后,放开1天。3岁以上患儿可连续遮盖3一5天,放开1天。在治疗过程中,应当检查弱视眼视力变化情况,每半月复查一次视力,同时要注意健眼视力,防止发生因遮盖而引起的视力减退。*双眼交替遮盖法:适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。如果弱视双眼视力相等,可采用双眼等量交替遮盖。方法为:左右眼分别遮盖3天;如果双眼视力有差异,可根据具体情况采用4:l或5:1的方法,即遮盖视力较好的眼4天,然后改遮盖视力较差的眼1天,使视力差的眼更多地看东西得以锻炼,促使视力提高快些,以求达到双眼视力平衡上升的目的。*半遮盖法:适用于弱视眼视力上升到0.7以上的患儿。方法为:使用半透明的塑料薄膜遮盖健眼,人为地造成健眼视力低于弱视眼,使弱视眼有更多的机会看东西,有利于双眼视功能的建立与完善。*短小遮盖法:适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者,为巩固疗效,可在做作业或看书时遮盖健眼,平时不遮盖。(2)精细目力训练:是对于弱视眼的一种特别应用锻炼,有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多,应根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用,也可经常变更训练方法。例如:用红丝线穿缝针,缝针大小可根据视力情况决定。也可练习刺绣、描图、绘画、书法等。精细目力训练必须使用弱视眼,每天1次,每次10~15分钟。精细目力训练是儿童弱视治疗成功的重要环节,家长要重视这种简便易行的训练,常抓不懈。(3)弱视治疗仪:如脉冲红光疗法、光刷、光栅,适用于各种弱视患儿,每天照射1-2次,每次15分钟,3个月为一个疗程。后像灯适用于非中心注视的弱视。(4)综合疗法:由于各种治疗方法机理不尽相同,所以综合疗法比单一疗法优越。一眼弱视患儿,首先常规遮盖健眼,给弱视眼更多的注视锻炼,配合精细目力训练、弱视治疗仪刺激等。有偏心注视的弱视可选择后像法等,经数月治疗后如果弱视眼视力提高,可去医院作进一步治疗(如视力上升至0.6时可用固视机进行融合训练)。总之,治疗弱视年龄越小越好,最好在3--5岁以前进行。众所周知,双眼视觉发育1-2岁基本形成,所以3岁之前属于视觉发育关键时期。大多数弱视患儿不能在3岁前被发现与治疗。6一8岁发育基本趋于完善,如到10岁以后发现弱视再进行治疗,效果基本无望。
在患有眼病的宝宝中,有流泪症状的不在少数,真是愁坏了很多年轻家长的心。下面我们来谈谈引起宝宝流泪的几种常见眼病。 一、先天性泪道阻塞(新生儿泪囊炎) 眼科门诊有许多一岁以内的婴儿甚至是未满月的新生儿,出生后不久就开始流泪、流黄水,眼角总是粘着大量眼屎。这一般是先天性泪道阻塞或新生儿泪囊炎的典型表现。这种病是由于婴儿在出生后泪道内的膜组织没有破裂、或者泪道系统存在先天发育畸形引起的泪道阻塞。由于泪液引流受阻,出现流泪,眼屎多,如合并感染则引起泪囊炎,严重者导致泪囊脓肿、甚至脓肿破溃形成泪囊瘘经久不愈。这种病需要尽早到眼科门诊冲洗泪道,一是为了确诊,二是帮助孩子清洗泪道内的脓性分泌物。五个月龄以内的宝宝可以通过按摩泪囊部、点药等办法治疗,大一点的孩子保守治疗无效的话,就需要考虑泪道疏通和插管手术了。 二、先天性下睑内翻(倒睫) 再有些孩子是出生时不流泪,一两岁以后逐渐地开始眼泪汪汪的,睫毛也总是贴着眼球湿漉漉的。这种患儿的症状多是由下睑内翻倒睫引起。婴幼儿由于鼻梁低平、下眼睑尚未发育完全,有些孩子的下眼睑内侧会出现内翻,倒睫毛扫在黑眼球上而出现刺激流泪,严重的会使黑眼球(角膜)受损,出现眼红、怕光流泪等现象。这类宝宝大多数会随着鼻梁和眼睛的发育,下眼睑逐渐外翻,症状逐步得到改善。家长可在医生的指导下帮助孩子每天用胶布牵拉牵拉下眼睑,防止倒睫毛过多地扫在黑眼球上引起角膜炎。如果已经伴发角膜炎不好转的,就需尽早就医,进行治疗。 三、过敏性结膜炎 还有一些孩子以迎风流泪为主,在室内流泪并不明显,有的伴有眨眼、揉眼等习惯,尤其在感冒后和风沙大、干燥的季节(如冬春季)症状明显。仔细询问家长就会发现孩子经常会有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、皮肤起疹子等病史,或者家里养毛绒小动物等导致孩子过敏。这类孩子多半患有过敏性结膜炎以及干眼症,需要及时到医院检查,点药治疗。 四、先天性青光眼 最后还有一种特别容易被忽视、但是相当严重的疾病,就是先天性青光眼。平常我们会碰到一些特别“可爱”的孩子:大大的黑眼珠,并且显得水灵灵(含着眼泪的缘故)的。这有可能是先天性青光眼的一种症兆,俗称“水眼”。先天性青光眼是一种先天性的、有遗传倾向的疾病,主要表现是怕光流泪、黑眼球增大水肿、眼压升高,严重者最终眼底视神经萎缩导致失明。据调查,我国先天性青光眼的致盲率在各种先天性眼病中位于第六位。目前先天性青光眼是可以手术治疗的,但是早期发现,早期诊断,早期治疗非常关键,才有可能挽救孩子的视力,否则发现太晚,即使手术成功,眼底视神经萎缩也已经回天无术了。 <转自北京儿童医院眼科>